江苏社保卡医保报销规则涵盖门诊、住院、特殊病种及异地就医四大场景，报销比例因医疗机构级别、病种类型及是否备案而异，其中基层门诊最高报50%，住院费用超5000元可享大病统筹（最高70%），异地就医备案后待遇不降。
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门诊报销
普通门诊在基层医院报销50%以上，年封顶线600-2000元；慢性病（如高血压、糖尿病）用药报销50%，年封顶1600元。特殊病种（如恶性肿瘤）门诊费用按住院标准报销。 -
住院报销
- 分级补偿：镇级医院报50%，区级40%，市级以上35%（5000元以内部分）。
- 大病统筹：超5000元部分分段报销，如5001-10000元报50%，3万元以上报70%。
- 起付线400-1200元，年度封顶线普遍超20万元。
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特殊病种报销
肾功能不全血透、肿瘤放化疗等特殊病种，门诊费用按住院比例报销，需提供诊断证明及处方。 -
异地就医规则
- 省内异地：执行参保地目录和比例（如苏州参保在南京就医按苏州政策）。
- 跨省异地：按就医地目录、参保地比例结算，未备案报销比例降至50%。急诊可后补材料。
提示： 通过“江苏医保云”APP可线上办理备案及报销，10个工作日内到账，建议提前了解政策细节以减少垫资压力。
