营口市医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级差异显著,城乡居民医保住院报销比例一级医院80%、二级75%、三级70%,大病保险最高支付40万元且分段报销(60%-70%),门诊“两病”报销60%且无起付线。以下是具体政策要点:
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住院报销
城乡居民医保按医院等级划分:一级医院起付线300元、报销80%,二级医院起付线500元、报销75%,三级医院起付线700元、报销70%。职工医保报销比例更高,三级医院在职职工65%、退休职工67%。生育医疗费用报销比例与普通住院一致。 -
门诊待遇
门诊慢特病无起付线,按病种定额报销;普通门诊统筹年门槛费80元,年限额500元;高血压、糖尿病门诊用药单独报销60%,年限额高血压200元、糖尿病400元。 -
大病保险
个人无需额外缴费,基本医保报销后自付超1.2万元可触发大病保险:5万元内报60%,5万-10万报65%,10万以上报70%,年封顶40万元。连续参保满4年者,每多缴1年可提高限额4000元。 -
异地就医
转诊异地三级医院报销65%(起付线1750元),临时外出就医报50%;异地急诊或居住备案按本地标准结算。大学生异地就医免备案直接结算。 -
特殊群体优惠
低保对象等困难群体享受医疗救助“一单式结算”;学生儿童和70岁以上老人报销比例提高5%-10%;断缴者设3个月等待期且每断缴1年增加1个月。
参保人可通过“辽宁税务”App或银行柜面缴费,激活医保电子凭证可跨区域结算。建议及时参保并关注政策调整,以充分享受医保红利。