门诊跨市医保报销可直接结算,关键步骤为“先备案—选定点—持卡(码)就医”。目前全国97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构已开通服务,报销政策执行“就医地目录、参保地比例”,无需垫付、无需返回参保地办理。亮点包括:线上备案3分钟完成、长期备案全国通用、急诊抢救免备案。
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备案是前提
通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序提交备案,需选择就医地(如备案到上海市而非具体医院)。异地长期居住人员备案长期有效,临时外出就医备案有效期6个月以上。广东省内临时就医无需备案,直接结算。 -
选对定点机构
就医前需确认医院已接入异地联网结算系统,可通过APP查询。例如,深圳参保人在北京需选择标注“跨省联网定点”的医院,否则需先自费再回参保地报销。 -
持卡(码)实时结算
结算时出示医保电子凭证或社保卡,系统自动按就医地药品目录和参保地报销比例扣减费用。例如,上海就医的药品若属当地医保目录,但报销比例按深圳政策计算。 -
特殊情况处理
若因系统故障未能直接结算,可凭发票、费用清单等材料回参保地手工报销,9个工作日内办结。急诊未备案的,部分城市视同已备案。
提示: 备案前建议咨询参保地报销细则,如起付线、封顶额等。跨省门诊慢特病结算需单独确认病种范围,生育费用暂未全国开通直接结算。