在深圳,二档医保参保人报销医疗费用需遵循"先绑定社康、后转诊就医"的流程,门诊报销需在绑定机构,住院可直接在定点医院结算。以下是具体操作步骤和注意事项:
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社康绑定
首次使用需选定1家社康中心作为定点机构(可通过"深圳社保"微信公众号或社保局官网办理),绑定后1年内不得变更。门诊就医必须先在绑定社康就诊,需转诊至上级医院时由社康开具转诊单。 -
门诊报销
- 在绑定社康就诊:直接刷社保卡享受75%报销,年度限额1000元
- 转诊到二级/三级医院:凭转诊单报销比例降至55%,无需垫付现金
- 急诊无需转诊:但需在7日内补办转诊手续
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住院报销
可直接在深圳市内所有定点医院办理住院,出院时刷社保卡即时结算:- 一级医院:起付线200元,报销比例92%
- 二级医院:起付线400元,报销比例91%
- 三级医院:起付线600元,报销比例90%
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特殊情形处理
- 异地就医:需提前备案,报销比例下降20%
- 医保目录外费用:需自费承担
- 生育医疗:需额外申请生育险备案
参保人可通过"深圳社保"微信小程序实时查询报销进度,住院费用超过1万元或门诊年额度用尽时,系统会自动启动大病补充保险。建议提前激活医保电子凭证,避免因忘带实体卡影响结算效率。