山西省医保45种慢病标准覆盖治疗周期长、费用负担重的疾病,分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两类,报销比例最高达70%,且部分病种可“随时受理、即时办结”。
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病种分类与范围
门诊特殊疾病包括恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等11种需长期治疗的重大疾病,参照住院管理且无年度支付限额;门诊慢性病涵盖糖尿病(合并严重并发症)、高血压3级、慢性阻塞性肺疾病等34种疾病,按病种设定年度支付限额。 -
报销政策与待遇
参保患者享受不设起付线、乙类项目按住院政策自付的待遇,符合规定的费用由医保基金支付70%。门诊特殊疾病累计计入居民医保年度最高支付限额,门诊慢性病则按病种限额叠加(其他病种限额的50%)。互斥病种如尿毒症透析与肾移植抗排异治疗不可重复享受待遇。 -
便捷服务与动态调整
诊断明确的病种(如恶性肿瘤)可快速办结,支持网上申请和异地就医结算。医保支付范围动态适配国家目录,超范围诊疗费用将被扣减。
提示:参保人员需通过二级以上定点医疗机构申请,提供病历或检查报告即可,无需重复提交住院资料。政策过渡期将持续至2027年,逐步实现全省待遇统一。