刷医保卡显示个人账户自费,主要是因为医保报销有起付线、自付比例和药品目录限制,未达标准或超范围的部分需用个人账户支付。
-
起付线限制
医保报销通常设有起付标准,即医疗费用需超过一定金额后才能按比例报销。未达到起付线的部分,需由个人账户或现金支付。 -
自付比例规定
即使符合报销条件,医保通常只承担部分费用(如70%-90%),剩余部分(10%-30%)需患者自付,若个人账户有余额,则优先从中扣除。 -
药品/项目不在医保目录
医保仅覆盖目录内的药品、检查及治疗项目,若使用目录外项目(如进口药、特需服务),则需完全自费,此时刷医保卡仍显示为个人账户支付。 -
门诊与住院报销差异
部分地区门诊报销额度较低或不予报销,尤其是非基层医疗机构,因此门诊费用可能更多依赖个人账户支付。 -
个人账户余额不足
当医保统筹基金不覆盖某笔费用时,若个人账户余额充足,系统自动扣款;若不足,则需补缴现金,但扣款记录仍显示为“个人账户自费”。
总结:医保报销规则复杂,个人账户支付常见于起付线下、自付部分或非目录项目。建议就医前了解当地医保政策,合理规划医疗支出。