根据黄冈市最新政策,门诊慢特病门诊报销规定如下:
一、适用对象
覆盖全县职工基本医疗保险(职工医保)和城乡居民基本医疗保险(居民医保)全体参保人员。
二、保障范围
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病种目录
执行全省统一的《黄冈市基本医疗保险门诊慢特病病种目录》,包含37种病种,均不设起付线。
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报销比例
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职工医保 :报销比例为80%;
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慢性肾功能衰竭透析在医疗机构结算时,职工医保报销96%,居民医保90%;
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在定点零售药店结算时,职工医保80%,居民医保70%。
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居民医保 :报销比例为70%;
- 同样适用透析患者的特殊比例。
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三、其他关键点
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年度支付限额
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门诊慢特病不单独设置年度支付限额,按基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行,调整时同步调整;
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部分病种(如高血压、糖尿病合并用药)可能设置年支付限额(如高血压每年最高报销600元)。
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门诊特殊用药(特药门诊)
- 执行全省统一特药目录,费用不设起付线,报销65%。
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异地就医
- 异地就医需在医保定点医疗机构就诊,费用可按比例报销,具体比例可能因医疗机构级别和费用类型有所差异。
四、申报与待遇享受
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需通过医保部门或线上平台(如“i黄冈”APP)申报并获批病种资格;
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符合条件的费用可直接报销,剩余自费部分可用医保个人账户支付。
以上政策综合了黄冈市医疗保障局最新文件及门诊慢特病管理要求,确保参保人员能够及时获得有效医疗支持。