昆山医保卡可直接在上海408家指定医疗机构刷卡结算,无需垫付现金且报销比例最高达95%,但需提前办理异地就医备案手续。符合条件的四类人员(异地安置退休、长期居住、常驻工作、转诊人员)备案后结付比例不下降,普通参保人员按原比例80%结算,住院费用分段报销(3000元以下报88%,1万元以上报95%)。
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备案流程
线上通过江苏省医保平台或APP提交身份证、医保卡等材料,或线下至昆山社保窗口办理。2021年起“沪苏同城”免备案政策实施,但仅适用于普通门诊,住院及生育费用仍需备案。 -
结算规则
遵循“就医地目录、参保地政策”,门诊费用直接刷卡结算,住院需先垫付后报销。恶性肿瘤等慢特病患者需额外办理手续,生育费用不可直接刷卡。 -
注意事项
备案有效期内可多次使用,但上海就医时需携带江苏省标准社保卡或医保电子凭证。居民医保参保者转外门诊不报销(特病除外),且部分医院需提前确认是否在定点名单内。
提前备案、核对医院名单、保留费用凭证是顺利结算的关键,建议通过官方渠道查询实时政策。