口腔门诊部申请医保定点医疗机构申请材料

口腔门诊部申请医保定点医疗机构资格需提交以下材料,具体要求可能因地区政策差异略有不同,建议提前咨询当地医疗保障部门:

一、基础材料

  1. 申请表

    医疗机构需提交《丹阳市职工基本医疗保险口腔门诊部定点资格申请表》(需双面打印,一式多份)。

  2. 执业许可证

    医疗机构执业许可证副本是必备文件。

  3. 工作人员资质证明

    包括工作人员及专业技术人员的执业资格证书、职称证明材料、劳动关系证明及社保缴纳凭证。

  4. 场所证明

    医疗机构平面示意图、服务场所房产证或租赁合同等。

二、运营资质材料

  1. 设备清单

    医疗仪器设备清单需与执业许可证中的设备配置一致。

  2. 财务与管理制度

    内部管理制度、财务制度及与医保政策对应的信息系统材料。

  3. 信用承诺书

    医疗机构需提交医保诚信服务承诺书。

三、其他支持材料

  1. 监督检查证明

    物价部门、市场监督管理局出具的监督检查合格证明。

  2. 评审标准符合证明

    符合医疗机构评审标准的证明材料。

四、地区性补充材料(如适用)

  • 医保编码申请 :需在医保部门官网提交国家医保编码申请。

  • 预测性分析报告 :部分地区要求提供纳入医保后的基金使用预测性分析报告。

注意事项

  1. 材料真实性需经医保部门审核,建议提前准备齐全。

  2. 具体材料清单以当地医保部门最新要求为准,可访问当地医保官网查询。

  3. 完成材料审核后,需通过现场评审,评审结果将公示。

(注:以上材料为通用性建议,实际申请时请以丹阳市医疗保障局官网([www.dyybzx.com])发布的最新文件为准)。)

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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