佛山五区医保不通用的问题主要源于两类医保制度的分割管理，具体原因如下：

一、医保制度分类差异

1. 职工基本医疗保险

   实现全市统筹，覆盖有工作人群，不存在跨区障碍。

2. 居民基本医疗保险

   仅覆盖非就业人群（如老人、儿童、失业者），由各区、镇财政按标准缴纳，因财力差异导致待遇标准不同。

二、历史与政策因素

1. 五区合并初期未完全整合

   佛山五区合并后，社保和医保体系未完全同步改革，尤其是医保的跨区联网结算尚未实现。

2. 政策执行难度

   居民医保涉及跨区流动人口管理，需统一参保登记和待遇享受地，但各区财政负担差异较大，导致政策推进缓慢。

三、具体表现与影响

1. 门诊医保不互通

   居民身份参保人无法跨区享受普通门诊报销，需每年10-12月选择参保属地作为下一年度待遇享受地。

   • 例如：顺德医保不能在南海报销，南海医保也不能在顺德使用。

2. 职工医保部分区域互通

   城镇职工医保已实现五区融合，包括广佛两座城市间的定点医疗机构均可直接结算。

四、改革建议与现状

1. 推进居民医保整合

   佛山正在探索整合五区居民医保，但受限于财政差异和系统建设，短期内难以实现全面互通。

2. 异地就医解决方案

   • 备案就医 ：异地就医前需在参保地医保中心登记备案，费用可回参保地报销。

   • 住院医保跨区 ：不受区域限制，支持异地直接结算。

总结

佛山五区医保不通用的问题是制度设计、财政差异和行政协调等多重因素共同作用的结果。未来需通过政策调整和系统升级，逐步实现居民医保的跨区整合，提升医疗保障的便捷性。