准格尔旗医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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住院统筹支付比例
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市内苏木乡镇卫生院/社区卫生服务中心:90%
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市内二级及以下医院:80%
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市内三级医院:70%
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市外医院:68%
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蒙中医医疗机构:起付线降低50%(不低于200元),蒙中医药服务比例提高15%(最高95%)。
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门诊统筹支付比例
- 基础报销比例:在职职工70%-80%,退休人员75%-85%。
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特殊病种报销
- 儿童先天性心脏病、白血病等5种重大疾病:80%报销比例。
二、职工基本医疗保险
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门诊统筹
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年度起付标准:三级500元、二级300元、一级及以下200元。
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超封顶后大额报销:起付线500元,70%报销比例(在职职工年度限额5000元,退休人员6000元)。
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大额医疗保险
- 超出门诊统筹限额部分:90%报销比例(在职职工年度限额10000元,退休人员10000元)。
三、其他说明
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起付线 :多次住院可降低200元/年,最低不低于200元。
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封顶线 :门诊统筹和大额医疗保险均设6000元/年封顶线。
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报销范围 :仅限医保目录内药品、诊疗项目及设施。
以上政策综合了2019-2024年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。