2025年广东佛山拔牙医保报销情况如下:
一、普通门诊待遇
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报销比例:
- 职工医保:在职职工门诊医疗费用超过2000元的部分可报销,报销比例为50%。
- 退休职工:70岁以下,费用超过1300元的部分可报销,报销比例为70%;70岁以上,报销比例为80%。
- 居民医保:总费用在50元以下的,医保基金支付40%;50元以上的费用由个人自理。
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年度最高支付限额:
- 在职职工:2723元。
- 退休职工:2996元。
- 居民医保:2179元。
二、住院待遇
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起付标准:
- 日间手术:500元/次。
- 严重精神障碍住院治疗:不设起付标准。
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报销比例:
- 药品目录:甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。
- 诊疗目录:单价在300元及以下,不设个人先行自付比例;单价在300元以上,职工医保按5%个人先行自付比例,居民医保按10%个人先行自付比例。
- 耗材目录:最高医保支付限价内,职工医保按25%个人先行自付比例,居民医保按30%个人先行自付比例;透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。
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年度最高支付限额:
- 职工医保:
- 连续参保缴费未满3个月:115084元。
- 连续参保缴费满3个月不满12个月:460336元。
- 连续参保缴费满12个月及以上:575420元。
- 退休职工:632962元。
- 居民医保:460336元。
- 职工医保:
三、大病保险待遇
参保人在一个医保年度内发生的住院和门诊特定病种医疗费用,经基本医疗保险按规定支付后,累计自付医疗费用达到大病保险起付标准部分,由大病保险按规定支付。
四、医疗救助待遇
针对特别困难参保人,除去基本医保和大病保险待遇,还可享受医疗救助,解决被救助对象除去基本医保和大病保险报销后的部分医疗费用。
温馨提示:拔牙属于普通门诊医疗费用,具体报销比例和限额根据参保身份和医疗机构级别有所不同。建议在就医前了解相关医保政策,以便更好地享受医保待遇。