2025年江苏连云港职工医保门诊报销额度为在职职工6000元/年、退休职工6000元/年、建国前老工人7000元/年,起付标准分别为在职750元、退休及老工人600元,报销比例根据医疗机构等级从60%-75%不等。门诊大额医疗费用(1万-20万元)还可享受更高比例报销,最高达95%。
具体政策分项说明:
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起付标准
- 在职职工:750元
- 退休职工及建国前老工人:600元
- 70岁以上老年人:500元
- 学生及儿童:300元
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报销比例
- 一级及以下医疗机构:在职70%,退休及老工人75%
- 二级医疗机构:在职65%,退休及老工人70%
- 三级医疗机构:统一60%
- 门诊大病免起付,报销80%-85%
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其他特殊待遇
- 门诊免报额度:在职2000元,退休1300元
- 同一疾病15日内二次住院仅计算一次起付标准
- 家庭医生签约服务参保人年度限额提高至900元
注意事项:门诊报销需在定点医疗机构使用医保电子凭证或社保卡,意外伤害需额外提供证明材料。建议参保人优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例,并关注门诊大额费用的分段报销政策。