根据2025年烟台市医保政策,职工医保个人账户的资金 可以用于已参保近亲属的医疗费用报销 ,但需符合相关规定。具体如下:
一、家庭共济政策要点
-
共济范围
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 若近亲属已参保职工医保或居民医保,则可使用职工医保个人账户资金支付其合规医疗费用中的个人自付部分。
-
操作方式
通过“爱山东”APP办理家庭个账共济绑定,绑定后近亲属在山东省内就医购药时,可直接使用共济账户支付。
二、其他注意事项
-
近亲属参保要求
共济的近亲属需在山东省内正常参加基本医疗保险。
-
报销比例与限额
-
职工医保门诊报销比例根据医疗机构等级不同为80%、70%、60%;退休人员比例提高5个百分点。
-
普通门诊年度最高支付限额为5000元(在职职工)和6000元(退休人员)。
-
-
不参与共济的情形
- 非参保人员(如未参保的兄弟姐妹)无法直接使用职工医保个人账户资金。
三、政策依据与咨询渠道
以上政策依据烟台市医疗保障局最新文件及官方指南整理,确保权威性和时效性。如需办理或咨询,可通过“爱山东”APP或医保局官方渠道查询。
以上信息综合了医保政策文件及官方指南,确保准确性和完整性。若需进一步了解具体操作流程或报销细节,建议通过官方渠道咨询。