400元
根据2022-2024年医保政策,特殊病种门诊起付线标准如下:
一、全国统一标准
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起付线金额
- 职工医保和城乡居民医保的起付线均为 400元/年 ,即一个医保年度内累计医疗费用超过400元后开始报销。
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报销比例
- 超出起付线的部分,报销比例与普通住院待遇相同,通常为 70%-85% (具体比例因地区政策差异略有不同)。
二、地区差异说明
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起付线分级标准
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部分城市根据医院级别调整起付线,例如:
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三级医院:800元/年
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二级医院:600元/年
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一级医院:300元/年。
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城乡居民医保中,重性精神病、结核病等特定病种在指定定点医院不设起付线。
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报销限额
- 职工医保年度最高支付限额为 2.7万元 ,城乡居民医保一档8万元/年、二档12万元/年。
三、其他注意事项
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结算周期 :部分城市采用360天为一个结算周期,起付线仅限当年有效。
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政策调整 :例如2024年4月1日起,职工医保普通门诊统筹起付线从700元下调至500元,三级医院起付线从800元降至500元,并与普通门诊统筹起付线合并计算。
建议参保人具体咨询当地医保部门,以确认最新政策对病种、医院级别及报销比例的影响。