50%-80%
农保(新型农村合作医疗)的医药费报销比例根据医院级别、医疗费用额度及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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乡镇一级卫生院
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起付线200-400元,起付线以上报销60%-65%;
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若60周岁以上老人,在镇卫生院住院,每日补贴10元,最高200元。
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县级/市级二级医院
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起付线400-800元,6000元以下报销65%,6000元以上报销80%;
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市级医院起付线600元,分段补偿标准为:6001-12000元65%,12001-18000元70%。
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省级三级医院
- 起付线800元,6000元以下报销65%,6000元以上报销80%。
二、门诊报销比例
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村卫生室 :60%报销;
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镇卫生院 :40%报销;
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二级/三级医院 :30%报销。
三、特殊群体与附加政策
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大病补偿
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住院费用超5000元起分段补偿:5001-10000元65%,10001-18000元70%;
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60周岁以上老人每年额外补贴10-200元/天。
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二次报销
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自付费用1.5-6万元:55%报销;
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6-10万元:60%报销;
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10-15万元:65%报销;
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超过15万元:70%报销。
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困难群体倾斜
- 低保户、脱贫人口等可享95%报销比例。
四、报销范围
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可报销项目 :药费、手术费、检查费(如CT、核磁共振)、住院护理费等;
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不可报销项目 :门诊常规治疗(部分乡镇开放5000元/年小额门诊)、交通事故、工伤、非定点医疗机构费用等。
示例计算
若某患者在县级二级医院住院花费1.2万元:
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起付线400元,自付600元;
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6000元以下部分报销65%,即(12000-400)×65%=7080元;
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超出部分(12000-6000=6000元)报销80%,即6000×80%=4800元;
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总报销金额=7080+4800=11880元,个人自付约4120元。
建议参保人员根据实际就医地点和费用,结合自身参保档次,计算具体报销金额。