深圳二档医保在广州看门诊,有个人账户余额的可以直接刷卡结算,但未办理异地就医备案的不能报销;住院费用则无论是否备案都可以刷卡结算,但报销比例会因是否备案而有所不同。具体分析如下:
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门诊使用情况
- 可直接刷卡结算:如果深圳二档医保参保人以前参加过基本医保一档且其门诊个人账户仍有余额,那么在广州的定点医疗机构看门诊时,普通门诊就医费用属于医保范围内部分,可使用个人账户余额支付。
- 不可报销情况:如果没有个人账户余额,或者没有办理异地就医备案,在深圳二档医保参保人在广州看门诊发生的医疗费用,医保不予报销。
- 特定情形可报销:基本医疗保险二档、三档参保人在非结算医院看门诊,只有一种情形可以按规定报销,即因工外出、出差在深圳市的非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按规定支付标准的90%报销。
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住院使用情况
- 直接刷卡结算:无论是深圳医保一档参保人还是二档、三档参保人,在广州住院都可以直接刷卡结算。
- 报销比例差异
- 已办理备案:如果办理了转诊、备案,可在备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用持金融社保卡直接结算,且报销比例与深圳市内一致。
- 未办理备案:未按要求办理转诊或异地就医备案的,报销比例会有所降低。在省内异地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用,也可直接刷卡结算,但报销比例可能按深圳待遇的标准的90%执行;若在深圳外的定点、非定点医疗机构住院,将按照在深圳市内定点医疗机构住院报销标准的90%、70%来报销。
总的来说,深圳二档医保参保人在广州看病时,门诊和住院的使用及报销情况因多种因素而异。建议参保人在使用医保前了解相关规定和政策,以便更好地享受医保待遇。