职工医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销流程

1. 选择定点医疗机构

   需在医保定点的医院（如社区医院、综合医院等）就诊，部分城市支持通过支付宝、微信等平台激活电子医保凭证。

2. 直接结算流程

   • 就医时出示医保卡或电子凭证挂号；

   • 医院系统自动计算报销金额，个人仅需支付自费部分。

3. 特殊情形处理

   • 急诊未带卡 ：可先全额垫付，3个月内凭发票、费用清单、急诊病历到参保地医保局手工报销；

   • 异地就医 ：需提前2天备案，直接刷医保卡结算；

   • 票据丢失 ：补打发票并重开诊断证明。

二、住院报销流程

1. 住院登记

   持医保卡到定点医院办理住院手续，需在3个工作日内完成医保登记备案。

2. 费用垫付与结算

   • 住院期间自行垫付医疗费用；

   • 出院时凭医保卡、住院小结、发票、费用清单等材料到医保部门或医院结算窗口办理直接结算。

3. 手工报销（特殊情况）

   若因特殊原因未能直接结算（如异地就医未备案），需保留所有材料3个月内到参保地医保局申请手工报销。

三、关键注意事项

1. 报销比例与起付线

   • 职工医保：起付线300-500元/年，报销比例70%-80%（三级医院50%-60%）；

   • 居民医保：起付线100-200元/年，报销比例85%-90%；

   • 年度报销限额2000-4000元（部分地区5000元）。

2. 自费项目

   非医保目录药品、美容整形、急诊等特殊项目需全额自费。

3. 异地就医备案

   长期异地居住人员需提前备案，部分城市支持线上办理。

4. 材料清单

   门诊报销需发票、费用清单、病历本；住院报销需身份证、医保卡、病历本、入院证明、检查报告等。

通过以上流程，职工医保报销可实现门诊、住院的便捷结算，确保合规用药和及时就医。