关于医院结算与医保报销的流程和规则，综合权威信息整理如下：

一、直接结算的情况

1. 住院费用报销

   大多数地区医保报销采取“出院结算”模式，参保人出院时，医保统筹基金与医院直接结算可报销部分，个人仅需支付自费部分。具体流程包括：

   • 出院时提供医保卡、身份证、住院通知单等材料；

   • 医院通过医保系统自动计算报销金额，直接从押金中扣除；

   • 结清自费部分（如个人自付比例、自费药品等）。

2. 门诊费用报销

   • 在定点医疗机构门诊就医时，医保个人账户余额或现金可直接结算门诊费用（如普通门诊、慢性病门诊等）；

   • 部分特殊病种（如门诊慢特病）有额外报销限额。

二、需患者垫付的情况

1. 未联网医院或自费项目

   若医院未与医保中心对接，或存在医保拒付情形（如非定点医院、超医保目录项目），患者需先垫付费用，出院后通过医保渠道申请报销。

2. 高额自费项目

   医保目录外的特殊治疗、药品等自费项目，需患者全额垫付，后续通过医保审核后可能部分或全部报销。

三、其他注意事项

• 异地就医 ：跨统筹地区就医需提前办理转诊证明，部分城市支持直接结算，未办理则需先垫付后报销；

• 门诊挂靠 ：普通门诊挂号不直接报销，需先缴费后到医保机构报销；

• 报销比例差异 ：不同地区、医院等级及病种对应的报销比例可能不同，建议提前咨询当地医保部门。

建议参保人员在就医前确认所在城市的医保政策，保留好所有医疗费用凭证，以便顺利结算。若对报销流程有疑问，可联系医院医保办或当地医保热线咨询。