城镇居民医保参保人员

辽宁省大病医保的保障范围如下：

一、保障对象

• 覆盖范围 ：仅限参加城镇居民基本医疗保险（新农合）的参保人员，城镇职工及灵活就业人员不在此范围内。

• 参保规模 ：截至2024年底，全省已实现738万参保人覆盖。

二、保障内容

1. 报销范围

   • 不分病种，以《国家药品目录》和《国家诊疗项目目录》内的药品、诊疗项目及住院费用为报销依据。

   • 特殊疾病如恶性肿瘤治疗（含放化疗、中医药抗肿瘤等）、重症尿毒症门诊血透、肾移植抗排异治疗、精神类大病（如重度抑郁症、精神分裂症）等均纳入保障范围。

2. 报销方式

   • 实行“二次报销”机制：先由基本医疗保险报销，个人自负部分超过起付线后，由大病医保按比例报销。

   • 报销比例分段递进，自付费用越高，报销比例越高。

3. 起付线与封顶线

   • 各地根据实际情况设定起付线，例如大连市起付线为1.8万元，封顶线为15万元。

   • 报销比例通常为50%-90%，具体比例因地区而异。

三、资金来源与缴费

• 资金来源 ：由政府从城镇居民基本医疗保险统筹基金中划拨资金购买大病保险，参保居民无需另行缴费。

• 缴费政策 ：2018年全省统一启动，2024年实现全面覆盖。

四、报销流程

1. 通过定点医疗机构就医并完成医保结算；

2. 自付部分超过起付线后，向医保部门申请二次报销；

3. 医保部门审核通过后，按比例支付医疗费用。

五、注意事项

• 重大疾病认定以医保目录及医疗机构诊断证明为准；

• 若医疗费用超过封顶线，超出部分需自费。

以上信息综合了2014年以来的政策调整，确保覆盖范围广、报销比例合理。