‌职工医保报销和使用主要分为门诊、住院和购药三大场景，关键流程包括持卡就医、定点机构结算和报销比例计算。‌ 参保人需携带社保卡在定点机构就医，系统自动结算报销部分，个人仅需支付自费金额。具体规则因地区和医院等级不同而存在差异。

1. ‌门诊报销‌
   普通门诊需在绑定的社区医院或定点机构就诊，报销比例通常为50%-70%（如北京社区医院报70%）。特殊病种（如高血压）门诊需提前备案，年度报销限额更高。急诊无需定点，但需保留票据事后手工报销。

2. ‌住院流程‌
   住院前出示社保卡办理登记，起付线（如三甲医院1000元）以下自付，超过部分按比例报销（多数地区75%-90%）。异地住院需提前备案，否则报销比例下降10%-20%。手术材料费等部分项目可能需额外自费。

3. ‌药店购药‌
   定点药店购买医保目录内药品可直接刷卡结算，个人账户余额不足时需现金补足。目录外药品（如保健品）需全额自费。慢性病患者凭处方购药可享受特殊报销政策。

4. ‌个人账户使用‌
   医保卡个人账户资金可用于支付门诊自费部分、药店购药及家庭共济（部分地区支持配偶/子女使用）。退休人员账户按月划入金额高于在职职工。

‌提示：‌ 每年报销限额和目录可能调整，建议通过当地医保局APP查询实时政策。跨省就医前务必完成线上备案，可提高报销效率。特殊治疗项目需提前确认是否纳入医保范围。