唐山居民医保门诊报销比例

根据唐山市城乡居民基本医疗保险政策,门诊报销比例及标准如下:

一、普通门诊待遇

  1. 支付比例

    普通门诊实行50%的报销比例,即参保人自付50%,医保支付50%。

  2. 最高支付限额

    • 连续缴费5-9年:80元/人·年

    • 连续缴费10-19年:110元/人·年

    • 连续缴费20年及以上:140元/人·年

    • 其他人员(未达缴费年限):50元/人·年。

  3. 其他说明

    • 支付额度不累计计算年度,每年重新核定。

二、高血压、糖尿病“两病”门诊待遇

  1. 支付比例

    同普通门诊50%。

  2. 最高支付限额

    • 糖尿病:225元/人·年

    • 高血压:375元/人·年。

三、门诊慢(特)病待遇

  1. 支付比例

    采取非限额、累计限额、单独限额、特殊限额等多种方式,具体因病种而定。

  2. 起付标准

    每个自然年度480元,恶性肿瘤等特殊病种不设起付标准。

  3. 其他说明

    慢特病待遇与普通门诊待遇不重复享受。

四、其他注意事项

  • 缴费年限影响 :连续缴费年限越长,最高支付限额越高。

  • 断保处理 :未缴费或断保后重新参保,最高支付限额恢复至50元/人·年。

  • 特殊场景 :补缴期间按50元/人·年标准执行,缴费年限连续计算。

以上政策自2017年实施以来未调整过,适用于唐山市城乡居民基本医疗保险参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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