北京医保结算单是参保人就医后获取的费用明细凭证，清晰展示总费用、医保报销金额及个人自付部分，核心功能在于 透明化费用构成 与 简化报销流程 。 通过结算单，参保人可快速核对医保政策内报销比例、起付线及自费项目，并依托北京“按月预付+即时结算”体系实现高效资金流转，部分场景下甚至支持大病保险与医疗救助“一站式”结算，大幅减轻垫付压力。
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费用结构一目了然
结算单明确划分总费用、医保政策内费用（统筹支付）、个人自付（含起付线、部分自负）及全额自费部分。例如，三级医院住院起付线为800元（首次），政策内费用报销比例在职职工达85%-97%（分段计算），退休人员更高。自费项目（如部分药品、耗材）需全额承担，而乙类药品需先自付10%-50%后再按比例报销。 -
报销规则与计算逻辑
医保报销基于“总费用−自费项目−起付线”后的政策内费用，按医院等级分段累计。例如，在职职工在三级医院住院，3万元以下费用报销85%，超4万元部分可达95%。结算单直接显示统筹支付金额，无需手动计算。大病保险则对年度内自付超2万元部分二次报销（比例65%-80%），进一步降低负担。 -
创新结算模式提升效率
北京通过“按月预付”提前拨付90%总额预付医疗机构的医保基金，减少垫资压力；非预付机构则实现“即申即结”，平均5.79天内完成拨付。参保人在定点医院持社保卡可直接结算，异地急诊或备案住院也可实时报销，无需事后奔波。 -
常见问题与核对要点
核对结算单时需关注：
- 诊断与治疗项目是否匹配医保目录（如中药配方颗粒已纳入报销）；
- 起付线累计是否准确（第二次住院起付线减半）；
- 大病保险是否自动触发（符合条件者系统直接结算）。
提示：结算单是维权与复核的重要依据，建议妥善保存。若发现异常，可通过“北京通”APP或医保经办机构核查，确保医保权益完整兑现。
