医保住院报销存在明确限制，具体报销规则如下：

一、报销门槛：起付线

医保报销需先满足起付线要求，不同地区、医院等级的起付线标准不同：

1. 门诊起付线 ：通常为300-1500元，未达到此金额需自费；

2. 住院起付线 ：例如北京职工医保为1800元，一级医院650元，二级850元，三级910元。

二、报销比例限制

1. 乙类药品/项目 ：需先自付10%-30%，剩余部分按比例报销（如甲类100%报销）；

2. 自费比例 ：部分药品、诊疗项目（如体检、美容手术）及高额药品（如进口药）完全自费。

三、封顶线限制

医保年报销额度存在上限，超过后需自费：

1. 封顶线金额 ：例如北京职工医保门诊封顶线为2万元/年，超过后报销比例降至60%；

2. 年度累计 ：不同城市封顶线可能不同，如上海为63万元。

四、其他不报销项目

包括转诊费、空调费、陪护费、特殊生活服务费等。

五、特殊情况说明

1. 时间限制 ：超过12个月未报销可能影响后续医疗费用报销；

2. 商业补充保险 ：可弥补医保不足部分，如百万医疗险可报销60%。

案例参考 ：某人住院总花费10653.82元，医保仅报销1410.75元（13.24%），剩余部分通过商业医疗险报销。

建议就医前咨询当地医保政策，合理规划医疗费用。