医保和合疗都交了的情况下,建议优先保留医保(职工/居民医保),合疗(新农合)可申请退费或自动作废,因两者报销时只能选其一,且医保报销比例和范围通常更优。
-
政策冲突性
医保(职工医保或城乡居民医保)与合疗(新农合)同属国家基本医疗保障体系,但政策规定报销时不可重复享受待遇。若同时参保,系统默认仅允许选择其中一项进行报销。 -
优先保留医保的原因
- 报销比例更高:职工医保报销比例普遍达70%-90%,城乡居民医保次之,而合疗报销比例通常较低(50%-70%)。
- 覆盖范围更广:医保包含门诊、住院及大病保险,部分城市支持异地结算;合疗则以住院和基层医疗为主,跨省报销限制较多。
-
合疗的处理方式
- 退费申请:向当地合疗经办机构提交重复参保证明(如医保参保证明),部分省份支持退还当年个人缴费部分。
- 自动失效:若未主动退费,次年停缴合疗即可,不影响医保使用。
-
特殊情况注意
- 部分地区允许困难群体同时参保(如低保户),但报销总额不超过实际花费,需提前咨询当地政策。
- 灵活就业者若同时缴纳职工医保和合疗,需自行承担重复缴费成本,建议尽早停缴合疗。
总结:重复参保既浪费资源又无法叠加福利,建议及时停掉合疗并保留医保。若已发生重复缴费,尽快联系当地社保部门处理退费或调整参保状态。