医保结算的核心流程是：持医保卡或电子凭证就医→系统自动核算报销比例→支付个人自付部分即可完成结算，线上购药、异地就医等场景现已支持便捷结算。以下是具体操作要点：
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门诊结算
普通门诊直接刷卡或使用医保电子凭证，系统自动扣除医保报销部分，患者仅需支付自付金额。特殊病种门诊（如糖尿病）需在指定机构就医，费用可即时结算或按月审核拨付。 -
住院结算
- 本地住院：出院时持医保卡、出院记录到结算窗口，医保系统自动核算报销比例，个人支付剩余费用。
- 异地住院：需提前通过“国家医保服务平台”APP备案，出院时持《异地就医费用明细单》直接结算，无需垫付全额费用。新生儿需在出生6个月内参保方可报销。
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线上购药
广东、深圳等地已开通医保线上支付，通过“粤医保”小程序选择标有“医保标识”的药品，授权后即可用个人账户支付，余额不足时可切换其他支付方式。 -
材料与时效
门诊需保留发票和费用清单，住院需准备出院小结、费用明细。异地报销需在30个工作日内完成，急诊费用可事后补交材料申请报销。 -
政策差异
职工医保报销比例通常高于居民医保（如住院报销80% vs 60%），基层医疗机构报销比例更高。部分地区起付线以下费用需自付，封顶线以上部分不予报销。
提示：建议提前激活医保电子凭证，异地就医备案可线上办理，结算前务必核对费用明细。政策可能随地区调整，具体可咨询当地医保部门。
