医保报销金额的计算公式为：
实际报销费用 =（政策范围内费用 - 起付线）× 报销比例，其中政策范围内费用 = 医疗总费用 - 全自费金额 - 比例自付金额 - 超限价自费。关键点包括：医保目录内费用才可报销、起付线以下自付、报销比例因参保类型和医院等级而异，最终报销额可能低于总费用的政策比例。
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政策范围内费用的计算
医保仅报销“三大目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）内的费用。甲类药全额纳入，乙类药需先自付一定比例（如10%），丙类药全自费。例如：总费用10000元，剔除全自费2000元、乙类药自付500元后，政策范围内费用为7500元。 -
起付线与报销比例
起付线是报销门槛（如一级医院200元），超过部分按比例报销。职工医保在三甲医院报销比例可能为85%，居民医保为70%。若政策范围内费用7500元，起付线500元，则报销基数为7000元×85%=5950元。 -
实际报销金额的影响因素
- 封顶线：年度报销上限（如25万元），超限部分需自费或通过大病保险补充。
- 目录外费用：如美容项目、进口耗材不报销，直接增加自付比例。
- 地方差异：起付线、比例自付等标准因地而异，需咨询当地医保部门。
提示：就医时优先选择医保目录内药品和诊疗项目，并确认医院等级与报销政策，可显著降低自付费用。结算单显示“政策范围内费用”与“实际报销额”，两者差异通常源于目录外费用和自付比例。
