​​医院医保年终结算是医疗机构全年医保费用清算的核心环节，其核心在于通过​​按月预结、年度考核、年终清算​​的三步机制，结合DRG/DIP支付改革，实现医保基金精准分配与合理控费。​​关键亮点包括：​​动态调整清算指标​​（如总额预算调剂）、​​特病单议机制​​（针对高倍率病例）、​​考核结果挂钩清算​​（影响质量保证金拨付），以及​​即时结算改革​​（缩短回款周期至T+1模式）。

1. ​​分阶段结算机制​​
   医保费用结算采用“月度预结+年度清算”模式。月度预结按DRG点数法计算，公式为：
   $预结金额 = (上月DRG总点数 \times 月度点值 - 初审扣款) \times 0.9$
   年终清算则综合全年数据，于次年6月底前完成，涉及总额指标调整（如实际申报金额超预算时按70%比例清算）。

2. ​​考核与清算联动​​
   年度考核评分（满分100分）直接影响清算结果，包括病案质量、费用控制等指标。例如，湖南省对DRG基金给付率超115%的机构限制特病单议清算，考核不合格者可能被扣减质量保证金。

3. ​​特病单议与高倍率病例处理​​
   针对复杂病例，医院需提交诊断证明、治疗记录等佐证材料申请特病单议，通过专家评审后按项目结算。高倍率病例（费用远超病组均值）需单独标识，避免重复清算。

4. ​​即时结算改革趋势​​
   河南等地推行“日拨付、月结算、年清算”模式，将医保回款周期从60天压缩至1天，医疗机构可自主选择日结或周结，缓解资金压力。

​​总结​​：医院需精细化运营医保数据，关注政策动态（如DRG病组调整、清算系数计算），同时优化病案首页质量与结算清单时效性，以应对年终清算的复杂性与考核要求。