关于医保买药报销比例仅为20%的问题，可能由以下原因导致：

一、起付线未达标

医保报销需先扣除起付线，不同级别医院起付线标准不同（如三级医院通常为900元以上）。若医疗费用未超过起付线，则无法进入报销范围。

二、费用分类与自费项目

1. 药品分类限制

   • 甲类药可全额报销，乙类药需先自付10%-35%后再报销65%-90%，丙类药（医保外药）完全自费。

   • 若使用丙类药或自费药，报销比例会大幅降低。

2. 自费项目不报销

   • 丙类药品、超出支付限额的费用、特需医疗服务等均不在报销范围内。

三、年度支付限额

医保设有年度最高支付限额，超过部分需自费。若医疗费用接近或超过该限额，报销比例会进一步降低。

四、地区政策差异

不同地区的医保目录、报销比例及起付线标准存在差异，可能导致实际报销比例低于政策宣传的80%。

五、病历书写影响

若病历中显示“建议外院治疗”而非“患者要求转院”，可能影响报销比例（如降低20%）。

六、其他因素

• 医疗机构等级 ：基层医疗机构报销比例高于大型综合医院。

• 参保类型 ：退休人员、儿童等特定群体报销比例更高。

建议

1. 优先选择医保定点医疗机构，并提前确认药品、检查项目是否在医保目录内。

2. 签订合同时注意医保条款，避免因自费项目或高价药品影响报销。

3. 通过正规医疗机构就医，并保留完整的治疗记录和费用清单。

若对报销金额有疑问，可通过医保局官方渠道查询具体报销明细。