医院医保不一定只能在出院时结算。以下是具体分析：
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住院费用结算方式多样：
- 中途结算：在住院期间，如果医保患者因特殊情况需要提前结算部分费用，或者医院因管理需要对患者的住院费用进行阶段性结算，都是可以进行中途结算的。例如，患者在住院过程中，医生可能会根据病情调整治疗方案，导致费用发生变化，此时就可以进行中途结算。
- 实时结算：一些地区的医保政策支持实时结算，即患者在住院期间产生的医疗费用可以直接在医院的医保系统中进行结算，无需等到出院时再统一结算。这种方式方便快捷，可以减轻患者的经济负担。
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特殊情况下的结算方式：
- 转院结算：如果患者在住院期间需要转院治疗，原医院会根据患者的治疗情况和费用发生情况，与患者或家属进行费用结算。转院后，新医院会重新对患者的治疗费用进行结算，包括之前的治疗费用和在新医院的新增费用。
- 异地就医结算：对于异地就医的患者，医保政策也有相应的结算规定。一般来说，异地就医的患者需要在就医前办理相关手续，然后在就医结束后，将医疗费用单据提交给参保地的医保经办机构进行结算。但是，随着医保政策的不断完善，一些地区已经实现了异地就医直接结算，即患者在异地就医时可以直接在医院的医保系统中进行结算，无需回到参保地进行结算。
医院医保并不一定只能在出院时结算，具体的结算方式取决于多种因素。建议患者在就医前了解当地的医保政策和医院的结算规定，以便更好地享受医保待遇。
