统筹基金和个人账户

农村医保（城乡居民医疗保险）的缴费去向可分为以下三部分：

一、统筹基金

1. 核心功能

   统筹基金是医保资金的主要组成部分，用于支付参保人员因疾病或意外产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。例如，王大爷因心脏病手术获得高额报销，主要费用由统筹基金承担。

2. 资金来源

   由个人缴费（约350元/年）和政府补贴（如610元/年）共同组成，总筹资标准约为960元/人。

3. 其他用途

   • 支持基层医疗卫生机构建设和设备升级，改善农村医疗服务条件；

   • 与药企谈判降低药品和医疗服务价格；

   • 提供大病保障，支付比例不低于60%，封顶线达当地居民人均可支配收入的6倍。

二、个人账户

1. 资金构成

   每年缴纳的350元中，约610元为财政补贴，剩余部分进入个人账户，用于支付门诊小额费用（如药店购药）和年度起付线以下费用。

2. 使用限制

   门诊报销额度较低（每天约30元），主要用于小额医疗需求，大部分医疗费用仍需通过统筹基金支付。

三、其他说明

• 年度结余处理

  若个人账户当年未用完，资金不会清零，可结转至下一年度继续使用。

• 缴费价值

  即使未生病，医保通过“大数法则”和风险共济机制，仍为参保群体提供医疗保障。若连续参保，次年大病保险封顶线会提高。

农村医保通过统筹基金和个人账户的协同运作，既保障了参保人员的基本医疗需求，又通过基金池的规模效应提升了整体医疗服务水平。