准备材料→医院结算→医保审核
职工医保住院报销流程可分为以下步骤，综合各地政策整理如下：
一、住院前准备
-
确认医保参保状态 ：确保医保已正常缴费，可通过医保平台或单位查询缴费记录。
-
选择定点医院 ：需在医保定点医疗机构就医，部分城市支持直接刷卡结算。
二、住院期间操作
-
办理住院手续 ：持身份证、医保卡办理入院登记，医生开具住院证明、费用清单等材料。
-
费用垫付 ：自付部分由个人或家属垫付，医保报销部分由医院与医保系统直接结算。
三、出院结算
-
提交报销材料 ：
-
住院结算发票（盖章）
-
费用明细清单（盖章）
-
出院记录（盖章）
-
医疗保险卡
-
转诊单（异地就医需提供）
-
-
现场结算 ：
-
出院时到医保办办理结算，部分地区支持直接刷卡；
-
若个人账户余额充足，先扣除个人账户金额，再补差价。
-
-
特殊情况处理 ：
-
异地就医：需提前备案，携带转诊单等材料；
-
五保户：农村五保户住院不设起付线，按75%比例补助，民政部门补贴25%。
-
四、后续事项
-
报销比例 ：通常为70%-80%，具体因地区、医院等级及药品目录差异略有不同；
-
手工报销 ：若医院不支持直接结算，需携带所有材料至社保部门手工办理（部分地区已实现线上办理）；
-
商业险叠加 ：若已购买商业医疗保险，需额外提供投保单位证明等材料。
注意事项
-
门诊重症疾病、特殊门诊等特殊群体需按专项流程申请，通常需提前备案并符合条件；
-
定期检查需在医保定点机构完成，避免自费。
以上流程综合了线上、线下及特殊群体的操作方式，具体以参保地最新政策为准。
