城镇居民医保没有个人账户,实行的是统筹基金模式,重点保障住院和门诊大病医疗费用。 与职工医保不同,其资金全部来源于财政补贴和个人缴费,不设个人账户余额,报销时直接按比例结算。
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保障范围与模式
城镇居民医保以“保大病”为主,覆盖住院、门诊特殊病种(如恶性肿瘤、肾透析)的医疗费用。普通门诊费用通常不纳入报销(部分地区试点小额门诊统筹),资金全部进入统筹池,由医保部门统一管理支付。 -
与职工医保的区别
- 资金来源:职工医保由单位和个人共同缴费,部分划入个人账户;城镇居民医保则依赖财政补助+个人缴费,全部纳入统筹。
- 账户功能:职工医保个人账户可用于药店购药或门诊自付;城镇居民医保无此功能,需按政策实时报销。
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改革趋势与补充
近年部分地区探索“门诊共济”改革,将普通门诊纳入统筹报销(如年度限额200元),但仍不建立个人账户。如需更灵活保障,可自愿投保商业医疗险补充。
城镇居民医保通过集中资金提高大病保障效率,适合无固定职业的居民。参保时需注意当地报销目录及起付线,合理搭配其他保险填补门诊缺口。