食管下段静脉曲张是一种由门静脉高压引起的严重血管病变，主要表现为食管下端静脉异常扩张、迂曲，易破裂导致致命性大出血，常见于肝硬化患者。其核心风险在于无症状隐匿期长，但首次出血死亡率高达20%-30%，需通过胃镜早期筛查和规范治疗管理。
病因与机制
门静脉高压是主要诱因，肝硬化（如乙肝、酒精肝）导致肝脏血流阻力增加，血液被迫分流至食管下段静脉，引发静脉壁变薄、迂曲扩张。其他原因包括门静脉血栓、肝静脉阻塞等。
典型症状
早期常无症状，破裂出血时表现为呕血（鲜红或咖啡色）、黑便，伴随休克症状（头晕、冷汗、意识模糊）。慢性出血可致贫血，合并肝硬化者可能出现腹水、黄疸。
诊断方法
胃镜检查是金标准，可直观评估静脉曲张程度（分Ⅰ-Ⅲ级）及出血风险。辅助检查包括腹部超声、CT门静脉造影，用于评估门脉系统血流及侧支循环。
治疗策略
- 预防出血：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门脉压力，中重度曲张者需内镜套扎术（EVL）。
- 急性出血：紧急止血采用药物（特利加压素）、内镜治疗（套扎或硬化剂注射），必要时行TIPS手术或气囊填塞。
- 长期管理：结合药物与内镜治疗预防再出血，终末期肝病需肝移植。
日常注意事项
避免粗糙食物、酒精，控制腹压（如便秘、剧烈咳嗽），定期胃镜复查（肝硬化患者每6-12个月一次）。积极治疗基础肝病是根本预防措施。
提示：肝硬化患者即使无症状也应定期筛查，突发呕血或黑便需立即就医。规范治疗可显著降低出血风险，改善预后。
