广州市城乡居民医保门诊报销比例根据参保人群和医疗机构类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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不同人群标准
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未成年人及在校学生 :在基层选定医疗机构门诊就医按 80% 比例支付,经转诊后30日内在其他医疗机构就医按 55% 支付,未转诊直接就医按 40% 支付。
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退休人员及灵活就业人员 :在基层按 65% 支付,三甲医院按 45% 支付。
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其他城乡居民 :在基层按 60% 支付。
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报销额度限制
- 月度上限 :职工医保300元/月,居民医保(含未成年人及在校生)1000元/月,其他居民600元/月。
二、其他相关说明
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起付标准与支付比例
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基层医疗机构起付标准后,统筹基金支付比例不低于85%,二级65%,三级60%。
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实施基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医,普通诊疗费按70%比例支付。
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药品报销
- 参保人员门诊用药可享受药品目录内的报销,具体比例根据医疗机构级别和药品类型确定。
三、报销流程
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持医疗保险卡在定点医疗机构直接结算;
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年度最高支付限额为家庭人均可支配收入的60%-88%(不同人群)。
以上信息综合了2021-2024年广州医保政策调整内容,具体以最新官方文件为准。