2025年甘肃省医保报销政策迎来重大调整，重点优化门诊慢特病保障、住院报销比例及跨省结算服务， 职工和居民医保门诊慢特病报销比例最高达90%，住院年度限额提升至8万元，高血压等10种慢特病实现跨省直接结算。 以下分点详解政策要点：
-
门诊慢特病保障升级
全省统一63种Ⅰ类病种（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗）和5种Ⅱ类地方病种（如银屑病），职工和居民医保分别按85%、70%比例报销，其中10种高费用病种（如血友病、血液透析）报销比例提高至90%、80%。参保人可申报两种病种，年度累计限额为最高病种限额加500元。长处方管理允许开具12周用药量，异地居住人员可放宽支付周期。 -
住院报销分层优化
市内一级至三级医院起付线分别为200元、500元、1000元，报销比例80%-70%；市外转诊备案后报销60%，未备案降低20%。重大疾病（如白血病）按70%报销且不设起付线。建档立卡贫困人口报销比例再提高5%，中药饮片使用额外增加5%报销。年度累计限额8万元，跨年度住院按出院年度标准结算。 -
参保缴费与待遇衔接
2025年居民医保个人缴费400元，财政补助670元，特困人员全额资助。集中缴费期（2024年9-12月）参保者次年全年享受待遇，补充缴费期（2025年1-2月）参保需等待3个月。新生儿出生90天内参保可追溯报销出生当年费用。 -
跨省结算与药品目录
高血压、糖尿病等10种门诊慢特病及住院费用支持跨省直接结算，无需垫付。新版国家药品目录新增88种中藏药和28种医疗机构制剂，谈判药品192种纳入单独支付，门诊用药保障更完善。
提示：政策细节可能因地区或人群略有差异，建议通过“甘肃医保”小程序或线下经办机构查询个性化待遇。及时办理转诊备案和家庭共济绑定，可最大限度享受医保红利。
