根据最新政策,上海医保在苏州的使用规定如下:
一、异地就医直接结算的适用范围
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直接刷卡结算范围
上海参保人员持全国统一标准的社会保障卡(第二、三代)可在苏州1000余家医保定点医疗机构实现门诊、住院、手术等医疗费用的直接结算,结算比例按参保地政策执行。
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备案要求
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长期居住人员 :需通过“国家异地就医备案”微信小程序或“随申办市民云”App办理异地备案。
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临时外出人员 :如异地转诊、旅游等,同样需完成备案。
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二、结算规则
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待遇标准 :按参保地(上海)的医保政策执行,包括起付线、封顶线等。
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药品目录 :部分药品可能采用苏州本地目录,具体以参保地规定为准。
三、特殊注意事项
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生育保险待遇
异地生育医疗费用需先行垫付,不可直接结算,需回参保地申请生育保险报销。
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非定点医院
若在苏州非医保定点医院就医,需先垫付费用,回上海后通过手工报销。
四、其他限制
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异地门诊药店购药 :目前暂不支持直接结算,需回参保地报销。
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跨省统筹限制 :江苏尚未实现跨省统筹,异地就医需备案后结算。
五、办理流程
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线上备案 :通过“国家异地就医备案”小程序或“随申办市民云”App办理。
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就医结算 :持社保卡直接刷卡结算,无需垫付。
以上政策自2021年10月起实施,适用于长期居住或临时外出的上海参保人员。