西宁市职工医保报销政策覆盖门诊、住院及大病救助,报销比例根据医疗机构等级、在职/退休身份差异化设定,年度最高支付限额25万元,并实行分级诊疗和起付线递减机制。
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门诊报销
普通门诊无起付线,三级机构在职报销50%、退休60%;二级及以下机构在职60%、退休70%。特殊病慢性病门诊按病种设定封顶线(如恶性肿瘤放化疗1万元/年),统筹基金按比例支付。 -
住院报销
起付线按医院等级划分(三级750元、二级550元、一级350元),报销比例在职75%-85%、退休80%-90%。跨年度住院按新年度首次计算,多次住院起付线递减。报销公式: -
大病救助与限额
在职人员大病救助基金支付55%,退休人员70%。基本统筹年支付限额25万元,未分级诊疗者报销比例下调10%。
合理选择医疗机构、关注起付线变化、及时办理转诊手续,可最大化医保报销收益。