定点医疗机构和定点零售药店

两定机构医疗保障平台是指与医疗保障部门签订协议，为参保人员提供医疗、药品服务的机构信息化管理系统。具体包括以下内容：

一、平台定义与功能

1. 覆盖范围

   包含基本医疗保险定点医疗机构（定点医院）和定点零售药店（定点药店）。

2. 核心功能

   • 实现医保基金与药品采购平台的自动比对校验，确保合规用药。

   • 提供医保结算服务，支持直接结算医保费用。

   • 支持视频监控，通过远程监管提升管理效率。

二、主要应用场景

1. 医保报销管理

   参保人员通过医保APP、微信公众号等渠道就医购药时，系统自动审核费用合规性，符合条件的费用直接从医保基金支付。

2. 药品采购与监管

   • 省药品集中采购平台与医保结算系统对接，实现药品采购记录的实时校验，防止违规采购。

   • 视频监控平台覆盖定点零售药店，结合现场检查与远程监控，提升基金监管效能。

3. 服务优化

   通过数据分析优化药品库存管理，降低医疗机构运营成本。

三、对参保人员的影响

• 报销便捷性 ：减少手工审核环节，缩短报销周期。

• 权益保障 ：防止医保基金被滥用，确保合规用药。

四、技术支撑与扩展

• 跨省联网 ：国家医保服务平台APP支持跨省查询定点医药机构及门诊慢性病开通情况。

• 持续升级 ：如视频监控平台覆盖广西308个机构，显示了技术应用的前沿性。

通过以上机制，两定机构医疗保障平台既保障了参保人员的医疗用药权益，又提升了医保基金的管理效率。