钦惠保的报销起付标准根据参保人身份分为两类：‌城乡居民需累计自费1.5万元以上，城镇职工需累计自费1万元以上‌。‌目录内外的医疗费用分开计算‌，特定药品费用可享30%报销。‌年度内同一保障项目的自费金额超过对应起付线后，超支部分按比例报销‌。

一、两类参保群体的起付线差异

• ‌城乡居民‌：住院期间产生的医保目录内自付费用和目录外自费药品费用，均需累计超过1.5万元‌。
• ‌城镇职工‌：上述两类费用起付线为1万元，低于城乡居民标准‌。

二、目录内外费用分开累计

• ‌目录内费用‌：医保政策范围内的自付部分（如乙类药品首付），达到起付线后按50%-80%比例报销‌。
• ‌目录外费用‌：医保不覆盖的自费药品、诊疗项目，需单独累计超过起付线，按50%-70%报销‌。

三、特定药品报销规则

• 合规自费药品（如高价特效药）费用单独累计，超过起付线部分按30%比例报销‌。

四、异地就医报销比例调整

• 在钦州、北海等北部湾同城化城市定点医院就诊，报销比例为50%-55%‌；
• 市外定点医院报销比例降至40%-45%，非定点机构费用不予报销‌。

五、报销比例与封顶机制

• 费用越高报销比例越高，例如目录内费用超30万元部分可报90%‌；
• 目录外费用报销比例普遍低于目录内，但年度报销额度最高达200万元‌。

参保人需根据自身身份（城乡/职工）区分起付线，并注意目录内外费用独立累计。建议优先选择同城化城市或市内定点医院，以获取更高报销比例。符合条件的自费项目应及时留存票据，通过“一站式”结算系统申请报销。