医保起付线是指参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,在超过400元的部分才由医疗保险经办机构支付,起付线以内的部分由个人承担。职工医保的起付线标准各地不一致,但部分城镇职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元。这意味着,如果参保人员在二级医院住院,那么需要自行承担前400元的医疗费用,超过这400元的部分才能享受医保报销。
超过起付线后的报销比例也因医院等级不同而有所差异:
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职工医保:
- 二级医院:起付线至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 三级医院:起付线至5000元(含)的部分按80%支付,5000元至10000元的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
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居民医保:
- 二级医院:起付线400元—1500元报销比例63%,1500元以上报销比例83%。
请注意,具体的报销比例和限额可能因地区和个人所参加的医保类型(如职工医保、居民医保等)而有所不同。建议参保人员在就医前咨询当地医保部门或通过官方渠道查询具体政策信息,以确保能够准确了解并享受医保报销待遇。