门诊费用超过800元后,前面800元不能单独报销,但累计超过起付线的部分(如退休人员800元、在职职工1000元)可按比例报销后续费用。
-
起付线与累计计算
报销门槛根据参保类型不同:退休人员年度累计800元、在职职工1000元。首次未达起付线的费用需自费,但后续门诊费用累计超过起付线后,超出部分即可报销。例如,退休人员两次门诊花费1200元(首次700元+第二次500元),仅400元(1200-800)可报销。 -
报销比例与上限
超过起付线后,报销比例通常为50%-85%(不同医疗机构比例不同),但全年报销总额有上限(如5000元)。社区医院等一级机构报销比例更高,三级医院起付线可能更低或取消。 -
报销材料与流程
需准备医保卡、身份证、门诊收费收据、费用明细清单等材料,通过医院窗口或社保中心现场办理。部分城市支持线上提交,审核后报销金额直接返还。
总结:门诊报销遵循“累计超线、超额按比例”原则,起付线内费用需自付,但后续看病可享报销。建议保留所有票据并及时办理,避免超时影响报销资格。