15万元住院费用医保可报销约7.2万至11.25万元,具体金额因参保类型、医院等级及政策差异而浮动。职工医保报销比例更高(如三甲医院可达75%),居民医保年度封顶线通常为15万元,但叠加大病保险后实际报销可能突破此限制。
-
基础报销规则
- 起付线:职工医保首次住院起付线为300-1300元,居民医保为200-800元,三级医院最高。
- 比例分段:职工医保报销55%-95%,居民医保为60%-85%,医院等级越高比例越低。例如,15万费用扣除起付线后,职工医保可报约11.25万,居民医保约7.2万。
-
大病保险二次报销
自付费用超1.3万元后,大病保险可再报60%-70%。例如,居民医保基础报销7.2万后,剩余7.8万中合规部分可能再报4.6万,总报销额可达11.8万。 -
关键影响因素
- 目录内费用:2025年起医保仅报销目录内项目,目录外药品、耗材需自费。
- 连续参保:断保后报销限额降低,连续参保可提高大病保险额度。
提示:实际报销需结合当地政策,建议通过医院医保办或12345热线查询个性化测算。