根据河南省医疗保障的最新政策,医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同。以下是综合整理后的报销比例标准:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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三级甲等医院 :在职人员85%,退休人员90%
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三级乙等/非甲等医院 :在职人员80%,退休人员85%
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二级医院 :在职人员65%,退休人员70%
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一级医院及基层医疗机构 :在职人员60%,退休人员75%
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门诊报销比例
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普通门诊统筹 :起付线40元/次,报销比例60%-80%(具体由各地政策调整)
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门诊慢性病待遇 :与普通门诊统筹合并实施
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院 :65%
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二级医院 :60%(6000元起付线)
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三级医院 :55%(无起付线)
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门诊报销比例
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普通门诊统筹 :起付线40元/次,报销比例60%-80%
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门诊慢性病待遇 :与普通门诊统筹合并实施
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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不同医疗机构级别和参保类型对应不同起付线(如200元、300元、600元等)
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封顶线标准:在职人员1800元/年,退休人员2300元/年
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药品与诊疗项目
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特定药品实行定点管理,报销比例按统筹区政策执行
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乙类药品和诊疗项目个人首付比例统一下调5%
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调整说明
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2025年1月1日起,省直医保住院报销比例提高5个百分点(在职职工85%→90%,退休职工90%→95%)
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郑州等城市进一步调整了起付线与封顶线标准
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以上标准综合了河南省医保政策文件及最新调整信息,具体执行以当地最新通知为准。