医保内/外自费及特定药品

天津惠民保的保障范围主要包括以下三大方面，具体内容如下：

一、医保内自付保障

1. 住院+门诊特殊病医疗费用

   覆盖被保险人在指定医疗机构因疾病产生的医保范围内自付部分，包括住院和门诊特殊病治疗费用。 - 免赔额 ：首次参保1.8万元/人，连续参保1.7万元/人，家庭参保1.6万元/人；

   • 赔付比例 ：非既往症70%，既往症30%；

   • 年度限额 ：100万元。

2. 特定高额药品保障

   覆盖指定医疗机构开具的36种院外特定药品费用（含4种罕见病药品），

   • 免赔额 ：0元；

   • 赔付比例 ：非既往症70%，既往症30%；

   • 年度限额 ：100万元。

二、医保外自费保障

覆盖医保范围外的合理且必须的住院或门诊特殊病医疗费用，

• 免赔额 ：1.8万元/年（累计计算）；

• 赔付比例 ：非既往症70%，既往症30%；

• 年度限额 ：100万元。

三、其他保障

1. 手术相关保障

   包括门诊手术（如美容手术、矫形手术等）、特殊门诊（如视力矫正、牙科治疗）及非因意外伤害的整形手术。

2. 增值服务

   提供上门护理（伤口换药、静脉采血等）、轻症问诊等辅助服务。

注意事项

• 保障额度 ：年累计最高300万元，但医保内部分年限额为100万元；

• 参保条件 ：限天津市基本医保参保人（含城镇职工、城乡居民），不限年龄、职业及病史；

• 异地就医 ：在天津以外指定机构治疗，非既往症按65%比例报销，既往症按25%。

以上信息综合了2022-2024年官方文件，具体条款以最新官方公告为准。