根据医院等级评审中感染管理科的工作情况，综合整理出以下亮点与不足：

一、亮点

1. 制度体系完善

   各科室结合评审标准，制定并修订了院感相关制度、职责、流程及应急预案，涵盖感染控制操作规范、医疗废物管理、手卫生要求等。例如，传染科建立了专门的医疗废物处置室，取消刺激性消毒剂（如戊二醛），并规范了医疗垃圾分类。

2. 人员意识提升

   医护人员感染防控意识较强，感染发生率较低，保障了医疗安全。重点科室（如产房、手术室）通过培训强化了无菌操作规范，手术室使用外科洗手液、规范包布等。

3. 风险防控能力

   能及时评估多重耐药菌、手术切口等风险因素，并采取有效控制措施。例如，产房布局改建后符合感染管理要求，口腔修复门诊等科室也通过合理化建议达到规范。

二、不足

1. 执行与监督不到位

   部分科室存在制度形同虚设的情况，如手卫生设施未正常使用、抗菌药物依从性差（80%以上医生仍存在惯性用药）。医疗废物分类混装、垃圾塑料袋未分区等问题仍需整改。

2. 培训体系不完善

   新员工及低年资护士对院感知识掌握不足，表现为对防护分级、职业暴露处理等流程回答不完整。传染病相关培训及法律法规学习频次不足，需加强常态化教育。

3. 设施设备隐患

   部分科室存在清洁工具未及时清洗消毒（如拖把挂置）、手术室污物桶不达标、感应外科手消液过期未更换等问题。

三、改进建议

1. 强化执行机制

   通过定期检查、绩效考核等方式，确保制度落地。例如，将手卫生使用率纳入医生绩效考核指标。

2. 完善培训体系

   增加院感知识培训频次，采用案例教学、模拟演练等形式提升医护人员技能。重点强化新员工入职培训及在职人员的定期复训。

3. 持续优化管理

   定期评估风险环节，及时调整防控措施。例如，针对多重耐药菌问题，建立专项监测与预警机制。

通过以上措施，感染管理科需在制度执行、人员培训、设施管理等方面持续改进，以符合等级医院评审标准并保障医疗安全。