因为保定和北京是两个不同的医疗保险统筹地区，医保政策和系统独立运行。

1. 医保统筹地区限制：医疗保险通常以地级行政区为统筹单位，保定和北京分别属于不同的统筹地区。这意味着两地的医保政策、报销比例、药品目录等可能存在差异。

2. 异地就医政策：根据国家医保政策，参保人员在异地就医时需要办理相关手续，如异地就医备案。这确保了参保人员在异地就医时能够享受到相应的医保待遇，同时也便于医保部门进行管理。

3. 医保系统独立运行：每个统筹地区的医保系统都是独立运行的，包括医保数据的存储、管理和结算等。这意味着参保人员在异地就医时，需要通过异地就医系统进行结算，而不能直接使用本地医保卡进行结算。

4. 医保基金管理：医保基金是用于保障参保人员医疗费用的专项资金，由各地医保部门负责管理。由于医保基金的有限性，各地医保部门需要根据本地的实际情况制定相应的医保政策，包括报销比例、药品目录等。

5. 就医便利性考虑：虽然异地就医需要办理相关手续，但为了方便参保人员就医，国家医保局已经出台了一系列政策措施，如简化异地就医备案手续、扩大异地就医直接结算范围等。这些措施旨在提高参保人员的就医便利性，同时也确保了医保基金的安全运行。

总结：保定不能在北京直接使用医保，主要是由于两地医保统筹地区不同、异地就医政策要求、医保系统独立运行以及医保基金管理等因素的综合影响。但参保人员可以通过办理异地就医备案等手续，在异地就医时享受到相应的医保待遇。