宜春职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级医院 :起付线500元,报销比例90%-95%
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二级医院 :起付线700元,报销比例85%-90%
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三级医院 :起付线900元,报销比例82%-85%
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门诊费用报销比例
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在职职工 :
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一级及未定级医疗机构起付线200元,报销比例60%
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二级和三级定点医疗机构起付线400元,报销比例50%
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退休职工 :
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三级医院起付线900元,报销比例70%
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二级和一级医院起付线700元,报销比例60%
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二、其他特殊群体报销政策
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学生、儿童
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三级医院起付线500元,报销比例55%
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二级医院起付线300元,报销比例60%
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一级医院不设起付线,报销比例65%
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70周岁以上老年人
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三级医院起付线500元,报销比例50%
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二级医院起付线300元,报销比例60%
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一级医院不设起付线,报销比例65%
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其他城镇居民
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三级医院起付线500元,报销比例50%
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二级医院起付线300元,报销比例55%
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一级医院不设起付线,报销比例60%
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三、其他注意事项
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封顶线 :职工医保个人年度最高支付限额为15万元(含职工医保6万元),超过部分需自费
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缴费基数 :单位缴费比例为7%,个人缴费比例为2%(灵活就业人员可能为5.5%)
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大病保险 :对重大疾病(如恶性肿瘤、脑血管病等)提供额外报销,比例60%-90%,与基本医保合并实施
以上政策综合了2020-2025年最新官方文件,具体执行以宜春市医疗保障局最新通知为准。