根据2025年4月重庆市医保局发布的政策,自2025年6月1日起,职工医保和居民医保门诊特殊疾病病种将统一调整,具体范围如下:
一、病种分类及数量
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一类病种(14种)
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慢性肾衰竭血液净化治疗
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器官(包括组织、细胞)移植术后抗排异治疗
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恶性肿瘤
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血友病
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再生障碍性贫血
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地中海贫血(中、重型)
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扩张型心肌病
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克山病
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阿尔茨海默病
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艾滋病机会性感染
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耐药结核病
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高苯丙氨酸血症(苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症)
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普拉德-威利综合征
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原发性生长激素缺乏症
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二类病种(39种)
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强直性脊柱炎
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原发性肾病综合征
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肝豆状核变性
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重度骨质疏松
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高血压
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糖尿病
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甲亢
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冠心病
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风湿性心瓣膜病
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肝硬化
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脑卒中后遗症(脑梗死、出血后遗症等)
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帕金森病
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肌萎缩侧索硬化症
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支气管哮喘
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慢性阻塞性肺疾病
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慢性肺源性心脏病
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结核病(含耐药结核病)
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乙肝、丙肝病毒感染
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真性红细胞增多症
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血小板增多症
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骨髓纤维化症
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系统性红斑狼疮
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硬化症
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干燥综合征
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重症肌无力
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慢性肾脏病等。
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二、政策调整说明
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统一标准 :职工医保和居民医保采用相同的病种目录、诊断规范及报销比例,确保待遇公平性。
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参保人员覆盖
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以单位参保人员可申请两类病种;
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以个人身份参加职工医保二档人员可同时申请两类病种;
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一档人员仅限慢性肾衰竭血液净化治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、血友病四种病种。
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报销比例 :门诊特殊疾病门诊费用可报销80%-90%,具体比例可能因病种和医疗机构等级有所差异。
三、其他注意事项
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就医结算 :参保人员在定点医疗机构就医时,可通过医保卡或电子医保凭证实现即时结算;
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政策咨询 :建议通过重庆市医保局官网或线下经办机构获取最新政策细则。
以上信息综合了医保局官方文件及权威媒体报道,确保准确性。