医保中心是负责医疗保障政策落地和经办服务的政府机构,核心职能包括参保登记、费用审核支付、基金监管、异地就医结算等,确保群众享受公平可及的医保待遇。
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参保管理与政策执行
负责职工、居民医保等各类保险的参保登记、信息核对及政策宣传,建立动态数据管理机制,确保应保尽保。例如,通过部门间数据共享精准识别困难群体,落实医疗救助参保资助政策。 -
医疗费用审核与支付
审定协议医药机构的医疗费用,支付医保基金报销款项,同步开展内部审计。涵盖住院、门诊慢性病、生育津贴等待遇结算,并协助离休干部、公务员补助等特殊群体待遇经办。 -
医保基金监管与风险防控
编制基金预决算,监督定点机构服务行为,通过智能监控、协议管理等方式防范基金滥用。部分中心还牵头药品耗材集采谈判,降低医疗成本,如深圳医保中心累计节约采购费用超183亿元。 -
异地就医与便民服务
推进跨省及市内异地就医直接结算,简化备案流程,扩大联网定点机构覆盖范围。同步优化线上服务,通过APP、下沉社区等实现“就近办”“一窗通办”,部分业务审核效率提升50%。
提示:具体业务可能因地区略有差异,建议通过当地医保中心官网或热线查询细则。